Norsk Kvalitetsregister Øre-Nese-Hals – Tonsilleregisteret
Kirurgisk behandling for sykdom og plager relatert til svelgtonsiller (mandler) er en av de vanligste prosedyrer på barn og unge voksne i Norge. Det blir gjort ca. 10 000 operasjoner med fjerning av mandler pr. år i offentlige sykehus eller hos private behandlere med offentlig refusjon. Mandlene kan fjernes i sin helhet (= tonsillektomi) eller kun delvis (= tonsillotomi). Tonsillektomi er den vanligste metoden i Norge i dag.
Fjerning av tonsillene utføres hovedsakelig av to grunner:
- På grunn av kroniske/tilbakevendende infeksjoner i tonsiller som påfører pasienten langvarige/hyppige plager og medfører sykefravær.
- På grunn av forstørrede tonsiller som kan gi svelg- og pustevansker. Redusert søvnkvalitet og tretthet/konsentrasjonsvansker på dagtid kan følge av dette.
Registeret omfatter alle tonsilleoperasjoner som utføres pga godartede årsaker. Kjente risikofaktorer ved inngrepene er infeksjon, blødning, smerter og kvalme etter operasjonen. Det er stor variasjon i blødningsfrekvens, infeksjoner og smerter etter operasjonen. Meningen med registeret er å dokumentere hyppigheten av komplikasjoner etter inngrepet, slik at de som opererer kan kontrollere sin egen praksis og dermed ha mulighet til forbedringsarbeid.
Et samlet fagmiljø og Norsk forening for otorhinolaryngologi, hode- og halskirurgi (ØNH-foreningen) står bak opprettelsen av det nasjonale kvalitetsregisteret. Registeret er et av flere planlagte registre innenfor Øre-nese-hals-fagområdet. Registeret er samtykkebasert, og bygger på det svenske Tonsilloperationsregistret med bruk av de samme variablene, noe som legger til rette for nordisk samarbeid.
Pasienter
I Tonsilleregisteret registreres pasienter som behandles kirurgisk for infeksjon eller hypertrofi av tonsiller, uavhengig av indikasjon og bruk av metode. I Norge opereres ca. 10000 pasienter pr år, de fleste av pasientene som gjennomgår en tonsilleoperasjon vil være i alderen 3-7 år og unge voksne i gruppen 16-26 år.
Figur: Aldersfordeling i Norsk tonsilleregister 2023.
2017 var oppstartsår for Tonsilleregisteret. Årsrapport 2023 inneholder resultat fra 42 av 46 aktuelle sykehus/avtalespesialister/private. Dekningsgradsanalysen for 2023 viser at 80% av alle pasienter er registrert etter tonsilleoperasjon nasjonalt, totalt 8063 pasienter. Av disse er 54% kvinner og 46% menn, 51% er barn < 16 år og 49% er ≥ 16 år.
80% av de registrerte pasientene har fått utført tonsilleoperasjon ved et offentlig sykehus og 20% har fått operasjonen hos private/ avtalespesialister.
Å bli registrert i Tonsilleregisteret er basert på reservasjonsrett. Det betyr at du skal få informasjon om registeret før du registreres, med mulighet til å reservere deg dersom du ikke ønsker å bli registrert. Ved å delta i Tonsilleregisteret aksepterer du at registrerte opplysninger kan benyttes både til kvalitetsforbedring, forskningsformål og styring av helsetjenesten. For mer informasjon: https://www.stolav.no/fag-og-forskning/medisinske-kvalitetsregistre/norsk-tonsilleregister/pasientinformasjon/
Registersekretariatet vil i samråd med fagrådet foreslå kvalitetsforbedringsarbeid på grunnlag av eventuelle variasjoner av:
• Indikasjonsstilling for operasjon
• Praksis for valg av operasjonsmetodene tonsillektomi versus tonsillotomi
• Postoperative tonsilleblødninger
• Postoperative infeksjoner
• Postoperative smerter
• Behandlingseffekt og-varighet
• Dekningsgrad
1. «Reduksjon av antall reinnleggelser pga blødning etter tonsilleoperasjon»
Tonsilleregisteret gjennomførte i perioden 2018-20 et prosjekt for å redusere antall reinnleggelser grunnet postoperativ blødning etter tonsilleoperasjoner. Registeret fikk bevilget penger fra Nasjonalt Servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre (SKDE) til å gjennomføre prosjektet. Målet med prosjektet var å redusere antall reinnleggelser grunnet postoperativ blødning etter tonsilleoperasjoner, og å bidra til å identifisere hvilke tiltak som skulle til for å oppnå lavere reinnleggelsesprosent. Et delmål i prosjektet var fokus på operasjonsteknikk, økt inkludering til registeret og økt besvarelse på PROM. Med utgangspunkt i resultatene fra 2017 inviterte Tonsilleregisteret de sykehusene som hadde lavest måloppnåelse på kvalitetsindikatoren «Reinnleggelse pga blødning» til å delta i prosjektet. Syv sykehusavdelinger ble inkludert, basert på lav måloppnåelse på kvalitetsindikatoren (avd. med resultat ≥ 10 %). Det ble avholdt workshop over to dager i januar 2019 for de inkluderte avdelingene. Det ble filmet tonsillektomier utført av leger fra fire andre avdelinger som hadde høy måloppnåelse (≤ 5 %) på kvalitetsindikatoren. Hver av de syv avdelingene har i etterkant av workshopen laget en lokal plan med mål om å bedre egen praksis. I desember 2019 ble det gjennomført et oppfølgingsmøte, og sluttmøte ble avholdt desember 2020. Avdelingene har fått oppfølging og regelmessig tilbakemelding på resultat, med hovedfokus på endringer i antall reinnleggelser. Avdelingene som har deltatt i kvalitetsforbedringsprosjektet har bedret sine resultat på kvalitetsindikatoren «Reinnleggelse pga blødning». Deltageravdelingene har redusert reinnleggelsene fra et gjennomsnitt på 18 % i 2017 til 7 % i 2020. Tilsvarende endring er ikke observert ellers nasjonalt.
2. «Postoperativ smertebehandling etter tonsilleoperasjoner»
Tonsilleregisteret gjennomførte i perioden 2022-24 et prosjekt for å forbedre smertebehandling for pasientene ≥16 år etter tonsilleoperasjonen. Registeret fikk bevilget penger fra Nasjonalt Servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre (SKDE) til å gjennomføre prosjektet. Med utgangspunkt i resultatene fra 2018-20 inviterte Tonsilleregisteret de enhetene som hadde lavest måloppnåelse på kvalitetsindikatoren til å delta i prosjektet. Fem enheter ble inkludert, basert på lav måloppnåelse (>25 %). Prosjektet startet med utsendelse av spørreskjema til alle enheter som utfører tonsilleoperasjoner i Norge for å kartlegge status på bruk av type smertestillende medikamenter og skriftlig pasientinformasjon de anvender til voksne pasienter som gjennomgår tonsilleoperasjoner (svar fra 23 enheter). Denne informasjonen ble brukt som grunnlag for å utforme et standardisert informasjonsskriv og en standardisert resept. Det ble gjennomført en workshop for deltageravdelingene våren 2022, med oppfølgingsmøte i november 2022 og avslutningsmøte i juni 2024. Tiltakene med Standardresept og Pasientinformasjon viser positive resultater med færre pasienter som tar kontakt pga. smerter etter tonsilleoperasjoner. Hos deltakerenhetene er måloppnåelsen på kvalitetsindikatoren «Kontakt med helsevesenet pga. smerter» endret fra lav måloppnåelse (>25%) til høy måloppnåelse (<15%). Nasjonalt har måloppnåelsen forbedret seg fra 26% til 18 %. Fokus på god smertebehandling og formidling av resultatene fra prosjektet kan bidra til bedre måloppnåelsen hos alle enheter som utfører tonsilleoperasjoner.
Bidrag fra Nordic Tonsil Surgery Steering committee til et PhD-prosjekt i Finland.
Ruohoalho, J., Østvoll, E., Bratt, M. et al. (2018) Systematic review of tonsil surgery quality registers and introduction of the Nordic Tonsil Surgery Register Collaboration. Eur Arch Otorhinolaryngol 275: 1353. https://doi.org/10.1007/s00405-018-4945-0
Wennberg, S., Karlsen, L.A., Stalfors, J. et al. (2019) Providing quality data in health care - almost perfect inter-rater agreement in the Norwegian tonsil surgery register. BMC Medical Research Methodology 19:6. https://doi.org/10.1186/s12874-018-0651-2
Bugten, V., Wennberg, S., Miljeteig, H. (2019) Norsk tonsilleregister - Første nasjonale kvalitetsregister innen ØNH. Overlegen nr 2. 2019 https://beta.legeforeningen.no/contentassets/b601e43a4b534ce0a3b60a222232a347/overlegen-nr.-2-2019.pdf
Bugten, V. (2021) Blødning etter tonsilleoperasjon. Tidsskr Nor Legeforen 2021 Vol. 141. doi:10.4045/tidsskr.21.0127
Bugten V. (2021) Postoperative bleeding after tonsil surgery. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021;141(5)
Stalfors J, Ovesen T, Bertelsen JB, Bugten V, Wennberg S, Sunnergren O. (2022) Comparison of clinical practice of tonsil surgery from quality register data from Sweden and Norway and one clinic in Denmark. BMJ Open. 2022 Apr 27;12(4):e056551. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056551. PMID: 35477880; PMCID: PMC9047789.
Bugten V, Wennberg S, Amundsen MF, Blindheimsvik MAB. (2022) Reducing post-tonsillectomy haemorrhage: a multicentre quality improvement programme incorporating video-based cold technique instruction. BMJ Open Qual. 2022 Nov;11(4):e001887. doi: 10.1136/bmjoq-2022-001887. PMID: 36410782; PMCID: PMC9680151.
Wennberg S, Amundsen MF, Bugten V. (2024) A validation study of the 30-day questionnaire in the national Norwegian Tonsil Surgery Register: can we trust the data reported by the patients? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Feb;281(2):977-984. doi: 10.1007/s00405-023-08306-0. Epub 2023 Nov 1. PMID: 37910209; PMCID: PMC10796416.
Databehandlingsansvarlig:
St. Olavs Hospital HF
Databehandler:
Norsk Helsenett
Hjemmeside:
https://stolav.no/fag-og-forskning/medisinske-kvalitetsregistre/norsk-tonsilleregister
E-post: tonsilleregisteret@stolav.no
Faglig leder:
Vegard Bugten
Telefon: 72 57 53 38
Mobil: 47 81 06 11
Daglig leder:
Siri Wennberg
Mobil: 92 26 60 96